Objetivos Generales:

Cuando acabe el curso, el alumno será capaz de

-Identificar a los pacientes con sepsis

-Instaurar un tratamiento antibiótico empírico adecuado

-Optimizar el tratamiento antibiótico en función de los resultados microbiológicos y evolución de la disfunción de órganos del paciente

-Resucitar un paciente con sepsis, tanto con fluidos como con vasopresores, conforme a las recomendaciones actuales

 

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Objetivos Específicos:

 

Mesa 1. ¿De qué vamos a hablar?

 

Definiciones de sepsis: de Sepsis-1 a Sepsis-3. Ventajas y desventajas de la definición actual

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Identificar un paciente con sepsis según los criterios diagnósticos actuales

-Describir las peculiaridades y ventajas de cada una de las tres definiciones de sepsis

-Especificar las controversias y los puntos no resueltos de la definición actual

 

Fisiopatología de la sepsis: respuesta del huésped a la infección

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Describir básicamente la fisiopatología de la respuesta a la infección desde el punto de vista molecular

-Describir el mecanismo fisiopatológico de producción del fracaso de órganos en la sepsis

-Reconocer la variabilidad interindividual en la respuesta a la infección y la existencia de distintos perfiles de sepsis

 

Epidemiología de la sepsis: tendencias y situación actual (incidencia y mortalidad)

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Describir los datos actuales de incidencia y mortalidad

-Explicar los motivos de los cambios en la epidemiología que se han producido en los últimos años

-Entender la dificultad existente para disponer de datos epidemiológicos fiables/reales

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Mesa 2. Detección precoz de la sepsis

 

QuickSOFA y otros scores para el screening y la detección precoz de la sepsis

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Calcular el qSOFA

-Entender el papel del qSOFA en el diagnóstico/screening de la sepsis y aplicarlo con el objetivo y en las situaciones descritas por sus autores

-Comparar el rendimiento del qSOFA con otros scores como el MEWS (entre otros)

 

Sistemas de detección automática de sepsis

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Describir los principales sistemas de detección automática de sepsis

-Conocer las herramientas técnicas necesarias para la implementación de estos sistemas

-Conocer las limitaciones de estos sistemas de detección precoz

 

Biomarcadores para el diagnóstico de sepsis

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Describir las características del biomarcador ideal para el diagnóstico de la sepsis

-Identificar los principales biomarcadores empleados en la detección de la sepsis

-Explicar la aportación de la procalcitonina en el diagnóstica de la sepsis y las áreas de incertidumbre relacionadas con su empleo

 

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Mesa 3. Resucitación con fluidos en la sepsis

 

¿Cuál es el mejor fluido para la resucitación de los pacientes con sepsis?

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Especificar las diferencias entre cristaloides y coloides

-Describir las indicaciones y efectos secundarios de los cristaloides en la resucitación de la sepsis

-Describir las indicaciones y efectos secundarios de los coloides en la resucitación de la sepsis

 

¿Cuántos fluidos debemos administrar a los pacientes con sepsis?

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Comprender el efecto del balance positivo en el pronóstico de la sepsis

-Entender la importancia del momento evolutivo de la sepsis en la administración de fluidos (las 4 fases de la fluidoterapia)

-Explicar la base de la corriente actual de restricción de fluidoterapia inicial en la sepsis

 

¿Cómo podemos monitorizar la fluidoterapia en los pacientes con sepsis?

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Especificar el concepto de “precarga-dependencia”

-Describir las principales variables estáticas y dinámicas que predicen la “precarga-dependencia”, así como sus limitaciones

-Clasificar un paciente como “precarga-dependiente” o “no precarga-dependiente”

 

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Mesa 4. Tratamiento antibiótico empírico en la sepsis

 

Principios básicos de la antibioterapia empírica

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Reconocer la importancia de la precocidad en el inicio del tratamiento antibiótico

-Conocer los parámetros pK/pD fundamentales en el tratamiento antibiótico empírico

-Describir los potenciales efectos secundarios de la antibioterapia empírica de amplio espectro

 

Factores de riesgo de bacterias multirresistentes en sepsis comunitaria y nosocomial

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Nombrar los mecanismos de resistencia más frecuentemente implicadas en la sepsis tanto comunitaria como nosocomial (MRSA, BLEEs, carbapenemasas)

-Identificar pacientes con riesgo de ser portadores de bacterias multirresistentes en sepsis comunitaria

-Identificar pacientes con riesgo de ser portadores de bacterias multirresistentes en sepsis nosocomial

 

Tratamiento antibiótico empírico ante factores de riesgo de multirresistentes

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Pautar tratamiento antibiótico para las principales bacterias multirresistentes

-Describir las indicaciones del tratamiento empírico combinado

 

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Mesa 5. Optimización del tratamiento antimicrobiano en la sepsis

 

Optimización en función de parámetros pK/pD

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Ajustar el tratamiento antibiótico en función de la evolución de la disfunción de órganos

-Reconocer la mejor dosificación y forma de administración de los diferentes tipos de antibióticos (perfusión continua, extendida…)

-Reconocer las indicaciones de monitorización de antimicrobianos

 

Desescalada y ajuste de tratamiento antimicrobiano ¿cómo y cuándo?

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Explicar el concepto de “desescalada” y “ajuste” de tratamiento antimicrobiano

-Describir las situaciones en las que es segura la desescalada y en cuáles debemos ser más conservadores

 

Duración de tratamiento antimicrobiano en la sepsis

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Describir las ventajas de las pautas cortas de tratamiento antibiótico

-Describir las situaciones en las que las pautas cortas han demostrado ser eficaces

-Explicar parámetros de monitorización de la respuesta a tratamiento antimicrobiano (biomarcadores, cultivos de control…)

 

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Mesa 6. Shock séptico

 

Parámetros hemodinámicos básicos en la resucitación del shock séptico

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Describir los principales parámetros hemodinámicos empleados en la monitorización del shock séptico

-Reconocer los sistemas de monitorización empleados para medir dichos parámetros

-Conocer las limitaciones de los parámetros mencionados

 

Monitorización basada en ecografía en el shock séptico

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Identificar los parámetros hemodinámicos medibles por ecografía

-Guiar una resucitación por parámetros ecográfícos

 

Soporte en el shock séptico: drogas vasoactivas, inotrópicos, ECMO

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Identificar los vasopresores de elección en el shock séptico y shock séptico refractario

-Conocer las indicaciones de las drogas inotrópicas

-Conocer las indicaciones del ECMO en la sepsis

 

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Mesa 7. El foco del año: Neumonía Adquirida en la Comunidad

 

Tratamiento antibiótico en la Neumonía Adquirida en la Comunidad Grave

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Pautar un tratamiento antibiótico empírico óptimo

-Pautar un tratamiento antibiótico dirigido óptimo frente a los microorganismos causales más frecuentes

-Identificar las indicaciones de tratamiento combinado y la duración del mismo

 

Soporte respiratorio en la NAC: oxigenoterapia convencional, GNAF, VMNI, VMI

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Conocer las indicaciones de las GNAF en la NAC

-Explicar el papel de la VMNI en la NAC

-Describir los principales predictores de fracaso de las GNAF y de la VMNI

 

Corticoides en el tratamiento de la NAC

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Explicar el papel de los corticoides en la NAC

-Determinar las indicaciones de los corticoides en la NAC

-Conocer las dosis y duración de los corticoides en la NAC

 

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Mesa 8. ¿Cómo será el futuro?

 

Aplicación de las nuevas tecnologías a la sepsis: IA, big-data

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Explicar la aportación actual de las nuevas tecnologías al diagnóstico y tratamiento de la sepsis

-Describir las posibles aportaciones futuras de las nuevas tecnologías al diagnóstico y tratamiento de la sepsis

 

Tratamiento personalizado: inmunofenotipos de sepsis

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Reconocer la existencia de distintos patrones de respuesta a la infección que pueden, por distintas vías, provocar una sepsis

-Explicar las posibilidades de poder identificar dichos fenotipos en la práctica clínica habitual

-Describir algunos de los tratamientos “personalizados” en función de los distintos inmunofenotipos

 

Técnicas rápidas de microbiología

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Enumerar alguna de las técnicas rápidas disponibles en el laboratorio de microbiología

-Conocer alguna de las limitaciones de cada una de las técnicas

-Describir alguna de las técnicas que estarán disponibles a corto-medio plazo

 

Tratamientos coadyuvantes ¿qué tendremos?

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Explicar el papel de los corticoides en la sepsis

-Explicar el papel de las inmunoglobulinas en la sepsis

-Describir algunos de los tratamientos coadyuvantes potencialmente beneficiosos en fase de estudio

 

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Talleres

 

Taller 1. Diagnóstico de sepsis

Casos clínicos interactivos diseñados para repasar el screening de sepsis, el diagnóstico sindrómico de confirmación, la búsqueda del foco y del diagnóstico microbiológico, tanto en el paciente de Urgencias como en el paciente hospitalizado

Dadas las diferencias en la disponibilidad de recursos y las peculiaridades del paciente crítico, en las unidades de cuidados intensivos, los grupos se establecerán en función de la especialidad de los alumnos

 

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Establecer un diagnóstico de sospecha de sepsis

-Confirmar la presencia o no de sepsis

-Exponer un plan diagnóstico desde el punto de vista del foco y la microbiología

 

Taller 2. Monitorización y resucitación de la sepsis

Casos clínicos interactivos diseñados para repasar la monitorización y resucitación de la sepsis, tanto en el contexto de las primeras horas en el servicio de Urgencias/planta hospitalaria como en la UCI.

Dadas las diferencias en la disponibilidad de recursos, especialmente monitorización, en las unidades de cuidados intensivos, los grupos se establecerán en función de la especialidad de los alumnos

 

Grupo de Críticos

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Establecer un plan de resucitación del paciente con sepsis

-Explicar los parámetros hemodinámicos (invasivos y no invasivos) que empleará para guiar la resucitación inicial y del shock refractorio

-Explicar qué fluido y qué vasopresores empleará en la resucitación de la sepsis/shock séptico

Grupo de No-Críticos

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Explicar qué parámetros no invasivos empleará en la resucitación de la sepsis

-Describir qué fluidos empleará en la resucitación

-Identificar criterios de no respuesta y de necesidad de un grado mayor de monitorización

 

Taller 3. Tratamiento empírico y dirigido en la sepsis

Casos clínicos interactivos diseñados para revisar los aspectos a tener en cuenta a la hora de pautar un tratamiento antibiótico empírico y dirigido en un paciente con sepsis. Dadas las peculiaridades del tratamiento antimicrobiano en el paciente crítico, los grupos se establecerán en función de la especialidad de los alumnos

 

Grupo de Críticos

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Pautar un tratamiento antibiótico empírico ajustado al foco sospechado

-Ajustar el tratamiento en función de la evolución de la disfunción de órganos/resultados microbiológicos

-Establecer una duración de tratamiento o programar una monitorización de la respuesta al tratamiento antimicrobiano

Grupo de No-Críticos

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Pautar un tratamiento antibiótico empírico ajustado al foco sospechado

-Ajustar el tratamiento en función de la evolución de la disfunción de órganos/resultados microbiológicos

-Establecer una duración de tratamiento o programar una monitorización de la respuesta al tratamiento antimicrobiano

 

 

Taller 4. Técnicas de reemplazo renal en la sepsis

Casos clínicos interactivos centrados en el impacto del fracaso renal en el tratamiento de la sepsis.

Dadas las diferencias en la disponibilidad de recursos, tanto en lo que se refiera a la monitorización como a las técnicas de reemplazo renal en las unidades de cuidados intensivos, los grupos se establecerán en función de la especialidad de los alumnos

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Grupo de Críticos

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Describir el ajuste del tratamiento antibiótico en la insuficiencia renal y en el paciente con técnicas de reemplazo renal

-Describir las indicaciones, el momento de inicio y la programación de las técnicas de reemplazo renal en la sepsis

-Comentar la posibilidad de asociar tratamientos de modulación de la respuesta inflamatoria en la sepsis

Grupo de No-Críticos

Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:

-Describir el ajuste del tratamiento antibiótico en la insuficiencia renal crónica o aguda

-Explicar las diferencias en el aporte de fluidos en pacientes con insuficiencia renal crónica o aguda

-Describir el manejo de las alteraciones hidroelectrolíticas en la insuficiencia renal secundaria a la sepsis

 

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